Aanvraag terugbetaling kosten technische controle

Dit formulier is enkel van toepassing voor klanten van Private Lease.

Kosten voor technische controle die u zelf betaalde, kan u recupereren indien:

Het niet gaat om meerkost/boete in geval van laattijdigheid.
Er maximaal 3 maanden verstreken zijn na keuring/herkeuring.

Uw contactgegevens

Voornaam bestuurder

Naam bestuurder

E-mailadres

Kentekenplaat

Rekening waarop de terugbetaling moet gebeuren

Naam rekeninghouder

Straat

Nummer

Postcode

Gemeente

Rekeningnummer

BIC

Bijlagen

Kopie van het keuringsbewijs

Bladeren…

Kopie van het betalingsbewijs

Bladeren…

KBC wil je persoonsgegevens op een wettelijke, correcte en transparante manier verwerken. Je vindt meer informatie over de verwerking en uitwisseling van je persoonsgegevens door KBC in onze privacyverklaring. Daar lees je ook wat je rechten zijn en hoe je ze kan uitoefenen. De privacyverklaring is beschikbaar op www.kbcbrussels.be/privacy, in je kantoor of bij je tussenpersoon en wordt regelmatig geactualiseerd.